後期高齢者医療制度の短期人間ドック・脳ドック費用助成事業

四街道市後期高齢者医療保険では、被保険者の健康保持増進を図るため、短期人間ドック及び脳ドックの受検費用の助成を行います。
助成を希望する人は、所定の方法により申請をしてください。
（注）助成を受けた方は、検査結果を市に提出いただき、保健指導等に活用することがありますので、ご了承願います。

1. 受検日に本市の住民基本台帳に記載されていること
2. 受検日に千葉県後期高齢者医療広域連合の被保険者であること
3. 当該年度の市国民健康保険短期人間ドックの費用助成を受けていないこと
4. 当該年度の特定健康診査または健康診査を受診していないこと
5. 後期高齢者医療保険料を滞納していないこと

国民健康保険（40歳以上75歳未満の人）にご加入されている方は、このリンク先のページをご覧ください。

1. 人間ドック：受検費用の5割（上限25,000円）（注1）
2. 脳ドック：受検費用の5割（上限15,000円）（注2）
3. 人間ドックと脳ドック併用：1．と2．のそれぞれの助成額の合算した額（注3）

（注1）年度内に1回限り：健康診査の検査項目が含まれていること
（注2）2年度に1回限り：MRAとMRIが含まれていること
（注3）人間ドックと脳ドックそれぞれの金額の明細が必要です。

1. 各自、医療機関で短期人間ドックや脳ドックの予約をしてください。
2. 受検日の約1か月前までに、国保年金課に申請手続きをしてください。なお、事後申請は一切受け付けませんのでご注意ください。（脳ドックの令和7年4月1日から令和7年6月30日までの受検は特例あり）
3. 受検日の前までに承認通知書を郵送します。
4. 承認通知書、問診票（人間ドック受検者のみ）、自己負担金、その他医療機関から求められている持ち物を持参し受検してください。（医療機関で助成金額が差し引かれます。）

（注）令和7年度の検査医療機関一覧は本ページ下部に記載しています。

1. 各自、医療機関で短期人間ドックや脳ドックの予約をしてください。
2. 受検日の約1か月前までに、国保年金課に申請手続きをしてください。なお、事後申請は一切受け付けませんのでご注意ください。（脳ドックの令和7年4月1日から令和7年6月30日までの受検は特例あり）
3. 受検日の前までに承認通知書を郵送します。
4. 検査当日、自己負担金、その他医療機関から求められている持ち物を持参し、受検してください。（検査料は一旦、病院に支払う）
5. 受検後、承認通知書、問診票（人間ドック受験者のみ）、領収書、検査報告書を持参し、国保年金課で助成金の請求手続きをしてください。（注）
6. 後日、指定口座に市から助成金が振り込まれます。

（注）検査報告書は、仮の報告書では受付できません。また、請求期間は年度内です。

次の電子申請フォームから、必要事項を入力して申請してください。
提出はこちら⇒電子申請フォーム（LoGoフォーム）
（原則として、受検予定日まで2週間以上の日数がある場合のみ受け付けます。）

四街道市後期高齢者医療短期人間ドック等助成申請書（令和7年度版）（PDF版）(PDF:43KB)または
四街道市後期高齢者医療短期人間ドック等助成申請書（令和7年度版）（word版）(ワード:29KB)を印刷し、
記入した申請書を市役所国保年金課に郵送してください。
～送付先～
〒284-8555
四街道市鹿渡無番地
四街道市役所健康こども部国保年金課後期高齢者医療担当

千葉県後期高齢者医療広域連合の被保険者の資格がわかるものと健康診査受診票（送付されている人のみ）を持参し、窓口で申請書を記入してください。申請書は窓口にも用意してあります。

申請書の提出にあたっては、記入方法を参照し、記入の誤りや漏れがないようご注意ください。

令和7年4月1日から6月30日に受検した脳ドック費用が助成対象となる場合、受検前の申請を省略することができます。ただし、受検日から90日以内に市に請求手続きが必要です。
手続きには、（1）償還払申請書兼請求書と（2）領収書の写し、（3）検査報告書の写しが必要です。（注）脳ドックの費用助成も、原則は、受検前の申請が必要です。上記（1）に該当する場合でも、可能な限り、受検前の申請をお願いします。