■短期人間ドック助成事業

四街道市国民健康保険では、被保険者の健康保持増進を図るため、短期人間ドックの費用助成（脳ドックのみの受検は対象外）を行っています。
助成を希望する人は、所定の方法により申請をしてください。
注：短期人間ドックの費用助成を受けた人は特定健康診査を受診したものとみなすため、
　　市に人間ドックの受検結果が保管されます。　

1. 受検日に本市国民健康保険に加入していること
2. 受検日に40歳以上75歳未満であること
3. 国民健康保険税を滞納していない世帯に属していること
4. 当該年度の特定健康診査を受診していないこと

受検費用の7割（上限25，000円）
注：年度内1回限り

1.各自、医療機関で短期人間ドックの予約をしてください。
2.受検日の約1か月前までに下記の方法のいずれかにより、国保年金課に申請手続きをしてください。
　なお、事後申請は一切受け付けませんのでご注意ください。
　（1）電子申請
　　　短期人間ドック受検申請書（国民健康保険用）をダウンロードし、
　　　次の電子申請フォームから必要事項を入力した申請書を添付して送信してください。
　　　提出はこちら⇒電子申請フォーム
　（2）郵送申請
　　　短期人間ドック受検申請書（国民健康保険用）（PDF版）または
　　　短期人間ドック受検申請書（国民健康保険用）（word版）を印刷し、
　　　記入した申請書を市役所国保年金課に郵送してください。
　　　　〜送付先〜
　　　　〒284-8555
　　　　四街道市鹿渡無番地
　　　　四街道市役所　健康こども部　国保年金課　国保給付担当
　（3）窓口申請
　　　国民健康保険の被保険者の資格がわかるものと特定健康診査受診票（送付されている人のみ）を
　　持参し、窓口で申請書を記入してください。申請書は窓口でお渡しします。
3.受検日の2〜3週間前に「承認書」を郵送します。
4-1【検査医療機関で受検する場合】
　　承認書、問診票（市から郵送するもの）、自己負担金、その他医療機関から
　求められている持ち物を持参し受検する。（医療機関で助成金額が差し引かれる）
4-2【検査医療機関以外で受検する場合】
（１）検査当日、自己負担金、その他医療機関から求められている持ち物を持参し、
　　受検する。（検査料は一旦、病院に支払う）
（２）受検後、「検査結果」、「承認書」、「問診票」、「領収書」を持参し、
　　国保年金課で助成金の請求手続きをする。（※検査結果は、仮の報告書では受付不可）
（３）後日、指定口座に助成金が振り込まれる。

■お問い合わせ

健康こども部国保年金課
電話：043-421-2103（給付管理係）・ 043-421-6125（資格保険税係）・ 043-421-6126（高齢者医療年金係　高齢者医療担当）・ 043-388-8400（高齢者医療年金係　国民年金担当）