市有バス使用事前協議書
1 使用目的及び視察先(具体的に記入のこと)
2 使用責任者
3 使用日時
自 年 月 日 自 午 前後 時 分
至 年 月 日 至 午 前後 時 分
4 使用人員 名
5 走行距離 約 km
6 コース途中通過地点、時刻を具体的に記入のこと。
7 意見
市有バス使用申請書
No.
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受付 |
管理者 |
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係 |
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担当課長 |
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使用責任者 |
職 氏名 印 |
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使用日時 |
年 月 日 ( 曜日) |
時間 |
自 午前後 時 分 至 午前後 時 分 |
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使用目的 |
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使用人員 |
名 |
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目的地 |
コース、途中通過地点、時刻を記入 |
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上記のとおり市有バスを使用したいので申請します。
市有バス管理者 様
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受付年月日 |
年 月 日 |
市有バス使用許可書
No.
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使用責任者 |
様 |
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使用日時 |
年 月 日 ( 曜日) |
時間 |
自 午前後 時 分 至 午前後 時 分 |
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使用目的 |
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使用人員 |
名 |
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目的地 |
コース、途中通過地点、時刻を記入 |
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上記のとおり、市有バスの使用を下記条件により許可します。
年 月 日
市有バス管理者
経営企画部長
許可条件
1 この許可書は、バス乗車前に運転手に提示すること。
2 バス運行中に生じた一切の事故は、使用責任者が処理すること。
3 バス運行中は、運転手の指示に従うこと。
4 この他、四街道市市有バス管理規程を遵守すること。
運転日報及び車両点検記録
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年 月 日 曜日天候 |
車名 |
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課名 |
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課長 |
印 |
運行記録 |
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時間 |
粁計の読み |
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入庫 |
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車両番号 |
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運転手氏名 |
印 |
出庫 |
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計 |
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記号 完全レ・修理△・取替×・調整A・分解点検W |
燃料補給量 |
商店名 |
潤滑油補給量 |
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ギヤオイル |
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グリス |
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始業点検 (車の外部を一廻して点検する) |
運転台にのり操作しながら点検する |
終業点検 (悪い所があれば、報告して修理する) |
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エンヂンオイル |
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エンヂンのかかり具合、調子 |
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クラツチペタルの遊び、床板とのすき間 |
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タイロツトアーム類のゆるみ、がた、損傷 |
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フアンベルトのゆるみ、損傷 |
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計器の作用 |
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バツクミラー |
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シヤーシ、スプリングの損傷 |
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冷却水 |
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前照灯(点灯、取付、色、光度) |
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ルームミラー |
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ホース、パイプの油漏れ、取付、損傷 |
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ブレーキオイルの油量 |
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番号灯(点灯、取付、色、光度) |
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検査証等 |
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ケーブル類のゆるみ、がた、損傷 |
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クラツチオイルの油量 |
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尾灯(点灯、取付、色、光度) |
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ジヨイントのゆるみ、損傷 |
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バツテリーの取付、液量 |
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制動灯(点灯、取付、色、光度) |
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Uボルト、クリツプボルトの脱落、破損 |
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ナンバープレートの取付 |
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後退灯(点灯、取付、色、光度) |
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ピン廻り |
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ブレーキホース、パイプの油漏れ |
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方向指示灯(点灯、取付、色、光度) |
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各取付部のゆるみ、損傷 |
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各取付部の締付 |
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車幅灯(点灯、取付、色、光度) |
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スペアタイヤ |
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タイヤの摩耗及び損傷 |
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その他の灯(点灯、取付、色、光度) |
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車内の損傷 |
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ホイール、ベアリングのがた |
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ウインドウ・ワイパー |
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車外の損傷 |
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デフ、ミツシヨンの油漏れ |
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ウインドウ・ウオツシヤー |
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その他 |
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車の清浄 |
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燃料 |
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警音器 |
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その他 |
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工具 |
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ハンドルの遊び、ゆるみ |
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その他 |
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ブレーキペダルの踏代 |
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手動ブレーキの引き代 |
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摘要 |
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出発 |
経路 |
到着 |
使用者名 |
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時刻 |
場所 |
場所 |
時刻 |
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千葉県四街道市役所 |
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