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新型コロナワクチン4回目接種券発行申請について

更新:2022年6月3日

新型コロナワクチン4回目接種券発行申請について

 基礎疾患を有する人で1・2回目接種の際に市に申し出をしていない人、他市町村の接種券を用いて3回目の接種を受けてから四街道市へ転入した人、または3回目の接種を住民登録のない状態で受けた人等は、下記より接種券発行の申請が必要です。
 なお、転入時に本庁舎1階ロビー特設窓口にて、「新型コロナワクチン新接種券発行申請書兼接種記録確認同意書(転入者用)」にて接種記録の確認に同意いただき、接種記録が確認できた人のうち4回目接種の対象となる人には、3回目接種から国等が方針を示している期間を経過する月の前月を目安に郵送によりお届けします。

受付開始日

令和4年5月10日(火曜)

対象者

 国等の示す4回目接種の対象者のうち、以下の項目のいずれかに該当する人

  • 下記に示す基礎疾患等を有しており、初回接種(1・2回目接種)の際に市へ対し、申し出を行っていない人
  • 新型コロナウイルス感染症にかかった場合の重症化リスクが高いと医師に認められた人
  • 3回目接種完了後に四街道市に転入した人
  • 国内で3回接種を終えているが接種記録の登録誤り等により接種記録が確認できない人
  • 海外で3回接種または海外での接種と国内での接種を組み合わせて3回接種した人
  • 海外在留邦人等向け新型コロナワクチン接種事業で3回接種した人
  • 在日米軍従業員接種で3回接種した人
  • 製薬メーカーの治験等において3回接種した人

 なお、上記はいずれも、ファイザー社、モデルナ社、アストラゼネカ社、武田社(ノババックス)のワクチンを接種した場合に限る
 

  • 接種券の紛失・破損
  • 3回目接種後、国等が定める期間を経過しているが、接種券が届かない人
  • 届いた接種券(予診票)を、接種に使わず医師との予診のみで使用した人
  • 大規模接種会場等の市外の他会場で予約をするため

接種券送付時期

 申請受付後、3回目接種から国等が方針を示している期間を経過する月の前月を目安に郵送によりお届けします。
 ただし、3回目接種から国等が方針を示している期間を経過する月を既に経過している人は、申請してから郵送によりお手元に届くまで1週間から2週間程度かかります。
 なお、下の申請必要書類に不備、不足等がある場合には、発行に時間を要する場合があります。
 また、国の方針やワクチンの供給量によって発送時期を変更する可能性があります。

申請方法

上の対象者に該当し、4回目接種券の発行を希望される人は、下の申請手段により申請してください。
(1)電子申請(推奨)
  「接種券発行申請フォーム【4回目接種用】 」からご登録ください。

外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。接種券発行申請フォーム【4回目接種用】

(2)窓口申請、郵送申請
  下の書類を申請書を印刷し、必要事項を記入のうえ、必要書類を添付し、健康増進課窓口にご持参いただくか、 郵送にてご提出ください。
 
  (送付先)
  〒284-8555
  四街道市鹿渡無番地 四街道市健康増進課

必要書類

次の書類をご提出ください。書類の記載事項に不備、不足等ございますと発行に時間を要する場合があります。
(1)申請書

(2)申請者の本人確認書類の写し(住民票上の住所の記載されたもの)
マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証等 (注釈)住民票上の住所の記載あれば旅券でも可
 
(3)接種履歴が確認できる書類(以下のいずれか1つ)
 予防接種済証(臨時)の写し
 接種証明書の写し
 接種記録書の写し

場合により必要な書類

(本人以外が代理で申請する場合のみ)
委任状

基礎疾患をお持ちの人の対象範囲(国の指定)

(1)以下の病気や状態で、通院/入院している人
1.慢性の呼吸器の病気
2.慢性の心臓病(高血圧を含む。)
3.慢性の腎臓病
4.慢性の肝臓病(肝硬変等)
5.インスリンや飲み薬で治療中の糖尿病又は他の病気を併発している糖尿病
6.血液の病気(ただし、鉄欠乏性貧血を除く。)
7.免疫の機能が低下する病気(治療中の悪性腫瘍を含む。)
8.ステロイドなど、免疫の機能を低下させる治療を受けている
9.免疫の異常に伴う神経疾患や神経筋疾患
10.神経疾患や神経筋疾患が原因で身体の機能が衰えた状態(呼吸障害等)
11.染色体異常
12.重症心身障害(重度の肢体不自由と重度の知的障害とが重複した状態)
13.睡眠時無呼吸症候群
14.重い精神疾患(精神疾患の治療のため入院している、精神障害者保健福祉手帳を所持している、又は自立支援医療(精神通院医療)で「重度かつ継続」に該当する場合)や知的障害(療育手帳を所持している場合)
(2)基準(BMI 30以上)を満たす肥満の人

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お問い合わせ

健康こども部健康増進課
電話:043-421-6100 ファクス:043-421-2125

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