こどもルーム（学童保育所）入所手続のご案内

更新：2026年10月9日

こどもルームは、労働等の理由により放課後に家庭での監護を受けることができない児童に対し生活の場を提供する施設です。
こどもルームへの入所を希望される方は、下記の記載要領に沿って必要書類をご提出ください。

こどもルームの基本情報についてはこちらをご参照ください

こどもルーム入所許可申請に際しての留意事項

在籍児童及び入所希望児童の人数等により、入所調整（市の規定(PDF:141KB)により審査）を行う場合があります
在籍児童数などの都合により、希望するこどもルームに入所できない場合があります
必要に応じて事前に面談を行うことがあります
申請後、入所許可決定通知が届く前に、利用をする必要がなくなった場合は、「取下げ届（PDF版(PDF:23KB)、Word版(ワード:29KB)）」をご提出ください
申請後、入所許可決定通知が届いた後に、利用を取りやめる場合は、利用開始日の前日（土日の場合は、直前の平日）までに必ず「辞退届（PDF版(PDF:21KB)、Word版(ワード:29KB)）」をご提出ください
入所許可決定通知が届いた後、実際にこどもルームを利用しなかった場合も、こどもルーム保育料が発生します

令和9年4月1日入所案内について

令和9年4月1日入所案内の詳細については、下記をご参照ください。

【新規】令和9年度4月1日入所案内（PDF：234KB）

新規で令和9年4月1日入所を希望する方

【継続】令和9年度4月1日入所案内（PDF：211KB）

現在、入所中で引き続き令和9年4月1日以降も入所を希望する方

申請期間及び申請先

申請期限を過ぎた場合、特別な事情がない限り希望日での入所はできません
	4月1日以外の入所を希望する場合（入所日は、毎月1日か16日です）
申請期間	令和9年4月1日入所	新規に入所を希望する方令和8年10月15日（木曜）から令和8年12月15日（火曜）まで現在入所中で、継続入所を希望する方令和8年10月15日（木曜）から令和8年11月16日（月曜）まで
	1日入所	入所を希望する日の前々月末（例）6月1日入所希望の場合、4月30日までに申請
	16日入所	入所を希望する日の前月の15日（例）6月16日入所希望の場合、5月15日までに申請
申請先	新規入所	四街道市健康こども部保育課窓口（郵送申請可）〒284-8555　四街道市鹿渡無番地四街道市役所健康こども部保育課（注釈）郵送の場合、簡易書留等により必着
申請先	継続入所	在籍しているこどもルーム

期限の日が休日の場合、直前の平日が申請期限です
年度ごとに申請が必要ですので、前年度提出している場合でも期間内に必ず提出してください。
新規入所を希望する方で、既に入所中の兄弟姉妹がいる場合は、兄弟姉妹の継続申請と同時に申請が可能です（令和9年4月1日入所に限る）
転居など、特別な事情がある場合は、事前にご相談ください

申請書類配布場所

四街道市役所本館1階保育課7番窓口
四街道市総合福祉センター（令和9年4月1日入所の申請期間のみ）
（注釈）福祉センターでは、書類配架のみで質問対応や書類の提出はできませんのでご注意ください。

申請書類

**全員共通（必須書類）**
書類の名称
（1）	こどもルーム入所許可申請書兼保育料減額・免除申請書（PDF版）(PDF:80KB)、（word版）(ワード:27KB)
（1）	【令和9年4月1日入所】（記入例）申請書(PDF:130KB) 【令和8年度中の入所】（記入例）申請書(PDF:126KB)
（2）	【令和9年4月1日入所】児童票（PDF版）(PDF:171KB)、（excel版）(エクセル:24KB) 【令和8年度中の入所】児童票（PDF版）(PDF:140KB)、（excel版）(エクセル:23KB)
（2）	【令和9年4月1日入所】（記入例）児童票(PDF:231KB) 【令和8年度中の入所】（記入例）児童票(PDF:222KB)
（3）	（市役所提出用）こどもルーム入所及び入所決定後に係る承諾書兼誓約書・医療的ケアを必要とする児童の保育に係る同意書【令和9年4月1日入所】（PDF版のみ）(PDF:232KB) 【令和8年度中の入所】（PDF版のみ）(PDF:226KB)
（4）	（保護者控え用）こどもルーム入所及び入所決定後に係る承諾書兼誓約書・医療的ケアを必要とする児童の保育に係る同意書【令和9年4月1日入所】（PDF版のみ）(PDF:239KB) 【令和8年度中の入所】（PDF版のみ）(PDF:234KB)
（5）	保護者が監護できない理由を証明する書類（次のいずれか該当する書類を保護者全員分提出してください）
	就労（勤務時間が月48時間以上）	就労証明書（PDF版）(PDF:226KB)、（excel版）(エクセル:62KB) （自営業の場合）自営業であることを証明する書類（確定申告書、営業許可証、開業届など）を添付（変則勤務の場合）勤務先の発行した直近のシフト表などを添付
	就労内定等（勤務時間が月48時間以上）	雇用期間前の就労証明書（注釈1）上段の就労証明書を使用（注釈2）就労後、雇用期間中の就労証明書を提出
	妊娠・出産	記名済みの母子手帳の表紙及び出産予定日の記載があるページの写し
	疾病または障害等	保育ができない旨の診断書（原本）または障害者手帳の写し
	介護または看護等	常時支援（介護・看護）申立書（PDF版のみ）(PDF:42KB) 被支援者の介護・看護が必要である旨の診断書の写し
	求職活動	求職活動についての誓約書（PDF版のみ）(PDF:26KB)
	就学	在籍証明書（原本）または学生証の写し時間割など就学時間が確認できる書類

就労証明書の有効期間は、発行日から3ヶ月間です
兄弟姉妹が同時入所する場合、1人目は原本、2人目以降はその写しをご提出ください
保育所への入所申請などのために既に就労証明書を取得いただいている場合、こどもルーム分はその写しをご提出ください

その他必要書類（該当する方のみ）
書類の名称
「ひとり親家庭」に該当する場合	保護者と児童が記載された戸籍謄本市の子育て支援課で「ひとり親家庭登録」をされている方は提出不要です申請時に登録済みである旨を申し出てください
「非課税世帯」に該当する場合	次のいずれかに該当する書類を提出してください令和8年1月1日以前から四街道市に住民票がある方地方税関係情報の取得に係る同意書（PDF版のみ）(PDF:56KB) 令和8年1月2日以降に四街道市に住民票を移された方転入前の市町村が発行した課税（非課税）証明書（令和8年度分）（注釈）「こどもルーム入所許可申請書兼保育料減額・免除申請書」の裏面にマイナンバー（個人番号）を記入いただいている場合は、提出を省略できます（注釈）どちらの場合においても、税申告いただいていることが前提です。税申告をされていない場合、申告手続きが必要です（どなたかの扶養に入られている場合は申告不要です）
「生活保護世帯」に該当する場合	生活保護の受給を証明する書類
入所児童が医療的ケアを必要とする場合	医療的ケアを必要とする児童の保育に係る同意書「こどもルーム入所及び入所決定後に係る承諾書兼誓約書・医療的ケアを必要とする児童の保育に係る同意書」の裏面医療的ケアに関する主治医意見書兼指示書（PDF版）(PDF:77KB)、（word版）(ワード:28KB)

PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC（旧Adobe Reader）が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Adobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ

お問い合わせ

健康こども部保育課
電話：043-421-2238（保育係）、043-420-7526（学童・幼稚園係）

この担当課にメールを送る

ページの先頭へ