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国民健康保険の届出で委任状が必要なときどのように書いたらよいですか?

更新:2015年12月28日

下記を参考にしてください。

委任状の記入例

委任状
○○年○○月○○日
住所 四街道市○○○ ○-○-○
氏名 四街道 太郎 印
生年月日 ○○年○○月○○日
私は下記のものを代理人として(委任事項を具体的に記入)の権限を委任します。
代理人
住所 四街道市○○○ ○-○-○
氏名 四街道 花子
申請人(委任者)との関係○○○
連絡先○○○-○○○-○○○○

お問い合わせ

健康こども部国保年金課
電話:043-421-2103(給付管理係)・ 043-421-6125(資格保険税係)・ 043-421-6126(高齢者医療年金係 高齢者医療担当)・ 043-388-8400(高齢者医療年金係 国民年金担当)

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